Kwestionariusz dla zleceniobiorcy

Dane osobowe i kontaktowe

Imię (imiona) i nazwisko

Nazwisko rodowe

NIP

Numer ewidencyjny (PESEL)

Numer i seria dowodu osobistego

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

E-mail

Miejsce stałego zamieszkania

Miejscowość

Ulica

Województwo

Gmina/Dzielnica

Kod pocztowy

Poczta

Urząd skarbowy

Oddział (numer - nazwa) urzędu skarbowego

Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ)

Oddział (numer - nazwa) NFZ

Konto bankowe

Nazwa banku

Nr rachunku bankowego

Wyrażam zgodę na przekazywanie mojego wynagrodzenia i innych świadczeń pieniężnych z umowy o zlecenie przez firmę Redge Technologies sp. z o.o. na moje konto osobiste oraz zobowiązuje się do każdorazowego niezwłocznego powiadomienia zleceniodawcy o zmianie numeru konta i innych danych niezbędnych przy wpłacie na moje konto

Oświadczenie

Informuję, że:
Jestem uczniemJestem studentemJestem zatrudniony(a) na podstawie umowy pracyJestem zatrudniony(a) na podstawie umowy zleceniaJestem objęty(a) odrębnymi przepisami w zakresie ubezpieczenia społecznegoNie osiągam żadnych dochodów i nie jestem objęty ubezpieczeniem, w związku z czym wnoszę o objęcie ubezpieczeniem społecznym z tytułu zawartej umowy zleceniaJestem emerytemJestem rencistą

Sposób podpisania umowy
Podpis fizycznyKwalifikowany podpis elektroniczny

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią dokumentu pt. "Polityka prywatności".